心內科:房顫患者預防腦卒中的新選擇——左心耳封堵術
發布時間:2019-12-24 本文來源: 武進醫院

心房顫動(以下簡稱房顫)是最常見的心律失常之一,在普通人群中的發病率為0.5-1.5%,在高血壓病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中發病率明顯增加,房顫的危害主要是心力衰竭、栓塞并發癥,其中房顫患者的卒中風險是普通人群的5倍!

近日我院心內科主任醫師肖建強、副主任醫師顧君團隊在超聲科、麻醉科的配合下成功開展3例左心耳封堵術,為眾多房顫患者預防中風帶來了新的希望和選擇!

房顫最大的危害之一是形成血栓,導致腦卒中,也就是老百姓常說的中風、腦梗塞。“一人中風,全家發瘋”,一旦發生腦卒中,往往要給家庭帶來沉重的負擔。

左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊,屬于左心房的一部分,它是左心房的主要組成部位。數據顯示:作為最常見的持續性心律失常,房顫患者90%以上的血栓來源于左心耳。 常規治療的方法是通過長期、不間斷口服抗凝藥物來預防血栓形成、腦栓塞的發生,但患者需要定期來醫院化驗凝血功能以及隨時隨地要面對可能的出血并發癥,如果我們能給血栓發生的常見部位-左心耳加個塞子讓它與左心房隔絕就可以有效預防房顫時左心耳內形成血栓,從而降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險,這項技術就是左心耳封堵術,該項技術從設想到實現再到普及,近幾年正逐漸在全世界如火如荼的開展起來。

左心耳封堵是經股靜脈途徑的微創介入手術,一次成功的微創封堵手術不僅從源頭上堵住了血栓形成的部位,達到不需長期服用抗凝藥就能預防血栓和腦卒中的目的,而且在預防腦卒中效果上不劣于甚至優于華法林,同時也減少甚至避免了長期口服抗凝藥的出血風險,病人損傷小,恢復快,住院周期短。

患者情況:75歲的巢阿婆,患有房顫兩年余,同時合并有高血壓、腦梗塞等多種疾病,日常無論口服華法林還是新型口服抗凝藥都發生過出血的事件。家里人擔心如果停用口服抗凝藥就會可能發生腦中風,但是如果繼續服用抗凝藥又擔心會出血。69歲的陳阿婆,不愿意長期口服抗凝藥.68歲的王大伯,因為口服抗凝藥反復出血而飽受困擾。

10月13日、17日我院心內科介入手術團隊在上海復旦大學附屬中山醫院張曉春教授指導下,在麻醉科、心超室醫師的配合下對三位患者實施了左心耳封堵術,三臺手術均獲得成功,每臺手術平均用時50分鐘,術后第二天患者即下床活動,術后第四天三位患者順利出院。

房顫左心耳封堵術的成功開展,需要一個優秀的團隊術前、術中、術后的相互配合,凝聚著心內科、麻醉科、超聲科、影像科、導管室等眾多科室醫務人員的共同努力!

 

左心耳封堵術的適應癥為房顫卒中評分(CHA2DS2-VASC評分)≥2 分的非瓣膜房顫患者,同時具有下列情況之一:

1.  不能長期規律服用抗凝藥物治療的患者:比如有抗凝禁忌癥,或者患者無法長期服用抗凝藥;

2.  不愿意長期服用抗凝藥物患者:比如經常旅行活動;

3.  出血風險較高的患者:HAS-BLED出血評分≥3分的患者。

(心內科 顧軍)